温政办[2020]78号 温州市人民政府办公室关于印发温州市医疗救助办法的通知

　　第三章 医疗救助资金的筹集、使用和管理

　　第十五条 医疗救助资金按照政府主导与社会参与相结合原则实行多渠道筹集，主要包括：

　　(一)市、县(市、区)财政每年预算安排的专项资金;

　　(二)上级部门下拨的专项医疗救助基金;

　　(三)社会捐赠资金;

　　(四)医疗救助资金的上年度结余和利息收入;

　　(五)转移支付资金;

　　(六)应当纳入医疗救助的其他资金。

　　第十六条 各级财政部门应将医疗救助资金纳入财政预算安排，医疗救助资金应全部用于医疗救助。

　　第十七条 医疗救助资金实行专户管理，分账核算，专款专用，任何单位或者个人不得挤占挪用。医疗救助资金年度结余结转下年度使用;年度医疗救助资金不足时，由市、县(市、区)政府解决。

　　第十八条 医疗救助金的筹集、管理和使用等情况，应定期向社会公布，接受社会监督。

　　第四章 管理与服务

　　第十九条 医疗救助实行与基本医保同步结算。市医疗保障部门负责全市医疗救助与基本医疗保险系统“一站式”结算平台的建设与维护工作。各相关部门应加强救助对象的数据信息共享，避免待遇重复享受。

　　第二十条 医疗救助对象的医疗服务由基本医疗保险定点协议医药机构承担。救助对象应当持社会保障･市民卡等医保就医凭证在本市定点医药机构就医，并实行医疗救助费用“一站式”结算。个人承担的部分，定点医药机构应向个人收取;符合医疗救助资金承担的部分，定点医药机构应当如实记账。

　　第二十一条 财政部门根据医疗保障部门的年度医疗救助资金予以拨付。定点医药机构所垫付的医疗救助资金，由经办机构在规定期限内审核并支付给定点医药机构。

　　第二十二条 因特殊情况造成医疗救助未能与基本医保“一站式”结算的，医疗救助对象可申请事后救助，按照以下程序办理：

　　(一)救助对象治疗结束后，应向所在街道(乡镇)医疗救助经办机构提出医疗救助申请，并提供身份证、社会保障･市民卡以及医疗费用发票、出院记录、医疗明细清单。

　　(二)街道(乡镇)医疗救助经办机构对救助对象提供的申请材料进行初审，材料齐全、真实且符合救助条件的，提交辖区医保经办机构复核，按规定程序和途径支付给救助对象。

　　第二十三条 在住院治疗期间获得医疗救助资格的医疗救助对象，从次月开始享受医疗救助待遇;救助对象住院治疗期间被取消医疗救助资格的，从次月起停止医疗救助待遇。

　　第二十四条 对确需转温州市外就诊的医疗救助对象，应按规定履行转诊或备案手续，其医疗救助待遇按照本地就医的相应救助政策标准结算。

　　第二十五条 医保经办机构应当做好医疗救助档案的管理工作，档案保存期不少于5年。

　　第二十六条 本市医疗救助运行机制可探索委托管理、购买社会服务等方式，降低管理成本，提高工作效率，方便群众就医。

　　第五章 法律责任

　　第二十七条 违反本办法规定的行为，法律、法规和规章已有相应责任规定的，从其规定。

　　第二十八条 医疗救助对象采取涂改、伪造、冒领等违法手段骗取医疗救助金的，有关信息记入个人征信系统，并由医保经办机构负责追回;构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第二十九条 医疗救助管理部门、医保经办机构、街道办事处(乡镇人民政府)及其经办人员有下列行为之一的，对主管人员、直接责任人视情节轻重给予批评教育、行政处分;造成医疗救助资金损失的，应当承担赔偿责任;构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　(一)擅自改变医疗救助范围和标准的;

　　(二)无故延期下拨或发放医疗救助资金的;

　　(三)故意刁难医疗救助对象的;

　　(四)滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使医疗救助资金流失的;

　　(五)截留、侵占、挪用、贪污医疗救助资金的;

　　(六)其他违反医疗救助有关规定的行为。

　　第三十条 定点医药机构及其工作人员发生骗取、套取医疗救助资金或其他违反医疗保险有关规定的行为，按《温州市全民基本医疗保险办法》(温政发〔2018〕1号)和《温州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办理规程》(温人社发〔2017〕132号)等有关规定处理。

　　第六章 附 则

　　第三十一条 本市医疗救助政策根据经济发展和基金收支平衡情况需要调整的，由市医疗保障部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布执行。待条件成熟后，探索建立医疗救助市级统筹和二次医疗救助机制。

　　第三十二条 本办法第五条规定的其他特殊困难人员，如相关文件已明确救助待遇标准高于本办法规定的，按相关文件执行。

　　第三十三条 本办法自2020年12月1日起施行，有效期3年。

《温州市医疗救助办法》政策解读

发布日期：2020-11-18       来源：温州市人民政府办公室

　　为规范和统一我市医疗救助制度，缩小县域间的救助政策差异，提升医疗保障公平性，进一步增强基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，助力脱贫攻坚、防止因病致贫、因病返贫，市医疗保障局制定了《温州市医疗救助办法》，现将有关政策解读如下：

　　一、政策出台背景

　　今年2月份，中共中央 国务院发布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出要健全统一规范的医疗救助制度，建立救助对象及时精准识别机制，科学确定救助范围，增强医疗救助托底保障功能，提高年度医疗救助限额，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。同时，浙江省医保局将以设区市为单位统一医疗救助制度，纳入2020年全省医疗保障工作要点，要求将救助对象统一到国家和省里规定的救助范围，建立健全救助对象精准识别和主动触发机制，稳步提高救助限额和补偿水平，确保符合条件的困难群众参保资助和待遇落实。

　　二、主要内容

　　《办法》分为总则、医疗救助范围和标准、资金的筹集使用和管理、管理与服务等6个部分，总体思路是：统筹考虑当前各地的救助政策差异，按照“托住底线、互补衔接、全市统筹、分类救助”的原则，对各地医疗救助政策进行统一，通过政策整合，实现救助范围、救助人群、救助标准、就医管理等方面的全市统一。主要内容如下：

　　(一)统一救助对象和类别划分。《办法》对我市各地所有救助对象进行重新梳理，将救助对象统一到国家和省里规定的救助范围，调整后，我市医疗救助对象主要分为5类：一是特困供养人员;二是最低生活保障家庭成员;三是最低生活保障边缘家庭成员;四是纳入低保、低边的因病致贫等支出型贫困对象;五是县级以上人民政府规定的重点优抚对象等其他特殊困难人群。原各地已纳入救助范围的优抚对象、农村三老、百岁老人、困境儿童、见义勇为人员等对象，统一列入县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员范围。

　　(二)统一医疗救助标准。《办法》明确我市医疗救助待遇分为住院医疗救助、门(急)诊医疗救助和罕见病专项救助，根据不同对象实行分类救助，实现了同类人群在全市救助标准的统一。《办法》主要统一了以下几方面：一是统一每类人群的住院救助标准，规定除第一类特困供养人员自负费用由医疗救助资金全额解决外，第二类、第三类和第五类人群个人住院自负费用按80%救助，全年每人累计救助金封顶线由原8万元调整为10万元;第四类人员认定前12个月内医疗费用自负部分超出家庭承受能力的，超出部分按80%给予救助，全年每人累计救助金封顶线10万元。二是统一门诊救助标准。《办法》将原来按户直接发放门诊救助金的做法，调整为每人实时刷卡报销门诊费用，切实保障救助对象的门诊需求。同时，适当提高救助待遇标准，明确第一类特困供养人员全年每人门诊费用救助金封顶线为1000元，第二类和第三类对象全年每人门诊救助金封顶线为500元。三是明确对纳入我省罕见病保障范围的对象，实行专项救助，由基本医保、大病保险、医疗救助逐层分担化解其合规医疗费用。

　　(三)统一医疗救助就医管理。《办法》明确医疗救助与基本医保实行同步结算，由市医保部门负责全市医疗救助与基本医疗保险“一站式”结算平台的建设与维护工作。同时建立与民政等相关部门的数据信息共享机制，及时向医保部门推送救助对象信息，避免待遇重复享受，方便救助对象就医与结算，化解群众跑腿垫资之苦，提升医疗费用审核结算效率。

　　三、其他事项

　　原各县(市、区)医疗救助政策与本《办法》不一致的，按规定做好政策清理并轨工作。本《办法》有效期3年。

　　解读单位：市医疗保障局