医保住院报销到底是怎样计算的?

来源:知乎 作者:保贝说保 人气: 时间:2020-06-05
摘要:没工作的人交的城乡居民医疗保险(也就是以前城镇居民医保和新农合的合并),无论你是农村户口还是城镇户口,老人还是学生均可参保,此种所有费用都要自己承担,但交的钱要比职工医保少,且不强制。

  8.在大城市打工交的有医保,老家的医保还用交吗?

  不需要

  首先你得明白,这种情况下单位给你交的是城镇职工医保,老家交的往往是城乡居民医保,这是两个完全不同的医保体系,但无论你怎么交,生病住院时也只能享受其中一种医保报销待遇,即二选一。

  但相对而言,城镇职工医保肯定要比城乡的待遇好,看病报销比例也更高,毕竟缴纳的费用要高一些,但很大一部分都是由公司承担。所以如果有条件交城镇的,就尽量交城镇,老家的可以暂时不用交。

  还有一部分人担心自己在单位干不久,社保交不了多长时间就回老家了,那转回到老家后前几年在公司交的是不是都白交了?

  答案是不会的,是你的钱终究是你的,再不济你可以把交的这几年也转回到老家去,转为城乡居民医保,这个国家是允许的,无非是报销比例降低一些,但是城居保,却是无论如何都转不成职工保险的。

  9.医保卡外借有什么影响?

  很多人都觉得医保卡外借无可厚非,反正只是帮家里人买个药,都一样是花自己的钱能有什么影响?对于这个态度,保贝只想说你大错特错,你以为你省了一小笔钱,实际上亏了一大笔!为什么这么说呢?接着往下看,

       首先,从道德层面上看,根据《社会保险法》第88条规定,医保卡外借本身就属于一种骗保的行为,这里保贝就不过多讲述,大家心里有个谱就好。

  其次,医保卡外借会留下清晰的就医记录,买药也好、就诊也好,都会记在你的名下。如果你想购买商业保险,或者已经买过了,这些都会成为保险公司核保及理赔时的重点调查内容。

  如果只是感冒发烧这种小问题还好说,影响不大,但如果是一些严重的疾病或者慢性病,甚至涉及到保险公司健康告知的,那你怕是要倒霉了!

  很多保险公司为了降低风险,会直接对患有这些疾病的人群进行拒保,没有人会傻到明知道是亏本生意还会与你做交易的。

  不少人可能还不以为然,那到时候找个正规医院体检、自证清白不好了?

  没问题,如果只是甲状腺结节这种,有就是有,没有就是没有,一检查就知道了,

  但对于高血压这种可以通过吃药控制病情,躲过体检的疾病,怕是你跳进黄河洗不清了,就算你申请保险公司也不敢轻易答应啊!谁知道你是不是真的健康!

  包括已经买到商业保险的人,千万不要抱有侥幸心理,如果你在理赔时被查出相应的就诊记录,哪怕这个记录不是你本人产生的,保险公司也有足够的理由选择拒赔!

  所以说,为了你自己,医保卡外借前一定要三思!更不要动歪心思,以为隐瞒这些事情保险公司就不知道,但凡他们想查,就一定能查到!

  10.个人账户的钱没用,第二年还可以累加吗?如果不用可以取出来吗?

  个人账户的钱是可以累加的,不管用不用,这些钱一直都存在你的医保卡中。

  但一般来说,医保卡里的钱是不能取出来的,但以下几种情况可以取出:

  ①医保卡使用终止,如参保人死亡,亲属可凭死亡证明等办理支取手续;

  ②参保人移民,可凭公安部门出具的证明办理支取手续;

  ③异地转移,在当地残保候,可把医保账户余额转至新账户。

  二更!

  鉴于底下太多人询问关于医保门诊的问题,保贝又特意打了几十个社保局电话,汇总了大家对门诊的大部分疑问,城镇职工门诊怎么报?城乡门诊怎么报?门诊报销流程等都补充在了下面的文章中,耐心看完,相信你能受益不少~

  还有更多疑问记得关注+留言,保贝会持续更新的~

  一、门诊是什么?

  门诊通常指小病,一般问题不大,看完拍拍屁股就能走人。

  像咱们平时去医院挂号,看病缴费拿药走人这种,都属于门诊范畴。

  当然也有特殊门诊的存在,也就是大病或者慢性病的门诊,比如结核病、前列腺增生等,不一定需要住院,但在门诊治疗是可以按住院标准报销的。

  这点大家知道就成,不过多赘述,咱今天主要讲的还是常见的也是大家最关心的普通门诊报销。

  二、普通门诊怎么报?

  首先你必须知道一件事,咱们国家的门诊政策是以地市为单位,各自制定的报销政策,城市和城市不同,报销的政策那真是千差万别。

  即便大家交的都是城镇职工医保,有的地方比如说郑州,普通门诊根本就不报,而像上海北京这种财政收入较高的一线城市,普通门诊一年甚至可以报好几千。

  保贝这里直接以报的地区为主:

  1、城镇职工医保普通门诊怎么报销?

       以北京为例,来看张图:

  首先,门诊每年报销也是有起付线的,只要年度内在门诊累计花费超过这个起付线,就可以直接按比例报销。

  举个例子,假设公司职员小赵在北京某三级医院看门诊,全是社保内用药。

  第一次门诊拿药花了200,自费200,可刷医保卡或付现金,

  第二次看门诊花了800,自费800,可刷医保卡或付现金,目前门诊累计1000元。

  第三次看门诊花了1200,三次累计门诊2200 > 1800,那小赵这次就能进入报销程序,可报销:(2200-1800)×70%=280元,自费1200-280=920元。

  他下次再去看门诊,花了700元,这700直接是已经超过了起付线1800的部分,可报销:700×70%=490元,自费700-490=210元。

  总之就是你看门诊的医药费累计超过了年起付线,以后每次超过的部分就能按比例报销,直到花完2万的最高报销额后,全额自费。

  ②城乡居民医保普通门诊怎么报销?

  居民门诊的报销方式一般有两种,一种是有年起付线要求的,比如北京、上海等地的居民医保,门诊报销方式和上边北京职工门诊报销方式一模一样,只不过居民门诊的报销比例、最高限额低点,在这就不举例计算了。

       另一种是没起付线要求的,一年只给一二百的门诊报销额,用完就没了,之后只能付现金。像郑州居民医保,一年150元的门诊限额,来看张图:

  举个例子,假设老王在郑州某市级医院看门诊,拿药花了300元,且全是社保内用药。

  那么老王此次看门诊能报销=300×45%=135元,自费165元。

  下次老王因为这个病复发又去这家医院看门诊拿药,也花了300元,因为他今年门诊报销额度只剩150-135=15元,所以自费300-15=285元。

  门诊一年就这150元的报销额,用完就没了,下次全额自费。

  数据很直观,大家可以比较一下,如果你交的是城镇职工医保,不管是报销比例还是能报销的最高限额,都要比城乡居民医保要高。

       而且还有一个最重要的区别,城乡居民医保卡没有个人账户,什么意思呢?看图——

  职工医保有两个账户,而居民医保现在只有一个统筹账户(以前居民医保也有两个账户,现在已逐步取消,个人账户有钱的还可以刷,刷完就不能用了)。

  所以职工可以拿着医保卡直接去药店刷卡买药,扣自己医保账户里每年存的钱,而且特别提醒一下大家,不去医院挂号,只是去药店拿感冒发烧这些小病的药,它不算门诊,这种刷的其实就是个人账户里自己交的钱,你把它当成现金用就成,算是看病的专卡专用,这种国家是不报销的。

  除非医生给你开具处方,医院加盖外购专用章,这种去药店买药也算门诊,会报销一部分~

  二、门诊报销流程是什么?

  知道了门诊能报销多少,还有很多人会疑惑,平时带着医保卡去看门诊,取药付费时,这个钱到底给报销了没?还是后续要带缴费清单去申请报销?

       很简单,直接上图:

  每次挂号时直接把医保卡交给医生,就可以走报销流程了,

  像北京这种有起付线要求的,每次看病三五百的花,等到你今年看门诊累计超过了1800元后,就会直接按比例给你报销。

  像郑州这种没有年起付线要求的,每次看门诊直接按比例报销,报销额达到150元的最高限额后,就正常付费,花多少付多少。

  总之呢,能报销的地方,只要你的花费达到了本地的报销起付线,医保卡便会自动连接医保系统进行结算,咱们就不用太操心每次门诊拿药报了还是没有报的事情了。要是你们那不给报,比如大郑州,你操心流程也是瞎操心。

  三更!

  保贝这几天的后台爆炸了,有很多人朋友热心给出了很多有用的建议,保贝在这里统一感谢一下。虽然有很多问题,我来不及回,但是只要你们提供的建议和信息是大家都关心的,我都记在里本子里。后期会给大家四更、五更、甚至一百更。

  今天就大家指出的如何在网上进行异地就医备案的问题,三更。再次感谢强大的你们提供的这个更简单的方法:

  首先打开微信小程序搜索“国家异地就医备案”,直接点击最上方的“快速备案”即可为自己或他人在网上申请异地就医备案,

       但并不是所有的城市都支持网上备案,在申请前大家可以先点击“参保地医保经办机构查询”,查看你的参保地是否支持网上办理,再进行快速备案。

  值得注意的是,网上异地就医备案一旦申请成功是不支持取消的,所以各位千万不要选错了城市,以免影响后续就医。

  关于“五险一金”你们还有哪些疑问呢?记得点赞关注,保贝后续还会努力为大家解答更多疑问的~

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