京医保发[2022]28号 北京市医疗保障局关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知

北京市医疗保障局关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知

京医保发〔2022〕28号          2022-08-12

各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局，各定点医药机构，各用人单位：

　　为进一步健全完善本市城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)门诊共济保障制度，提升医疗保险基金使用效率，减轻参保人员医药费负担，根据《北京市人民政府办公厅关于印发〈健全北京市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法〉的通知》(京政办发〔2022〕8号)要求，经市政府同意，现就调整本市职工医保有关政策通知如下：

　　一、自2022年9月1日起，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户继续由统筹基金按定额划入，具体划入标准为：不满70周岁的按100元/月标准划入、70周岁(含)以上的按110元/月标准划入。

　　二、自2022年9月1日起，个人账户资金专款专用，参保人员不可支取。参保人员按照《北京市医疗保障局关于城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围的补充通知》(京医保发〔2021〕22号)规定定向使用个人账户。

　　2022年9月1日前已分配的个人账户资金仍可支取。

　　三、自2022年12月1日起，参保人员个人账户可用于支付其配偶、父母、子女发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用。参保人员配偶、父母、子女应为本市基本医疗保险参保人员。

　　参保人员应备案确定可使用本人个人账户的配偶、父母、子女信息。

　　四、配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店使用参保人员个人账户时，应先使用完本人个人账户，再按备案顺序使用他人个人账户。

　　五、参保人员使用个人账户为本人或其配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险缴费、购买本市补充医疗保险，应确保个人账户能足额支付。

　　六、参保人员个人参保状态发生变化，参加了本市城乡居民基本医疗保险或以灵活就业人员身份参加本市城镇职工基本医疗保险，或不再参保的，其个人账户余额仍可按照上述第二、三、四、五条规定使用。

　　七、自2023年1月1日起，参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门(急)诊医疗费用，在最高支付限额2万元以上的，由大额医疗费用互助资金支付60%，上不封顶。

　　八、自2022年度起，城镇职工大病医疗保障起付标准与城乡居民大病保险起付标准一致，调整为30404元。

　　九、本通知由北京市医疗保障局负责解释。此前规定与本通知不一致的，以本通知为准。

北京市医疗保障局

2022年8月12日

解读《北京市医疗保障局关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》

北京市医疗保障局           2022-08-19

　　一、背景依据

　　《北京市人民政府办公厅关于印发〈健全北京市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法〉的通知》(京政办发〔2022〕8号)

　　二、目标任务

　　进一步健全完善本市城镇职工基本医疗保险门诊共济保障制度，提升医疗保险基金使用效率，减轻参保人员医药费负担。

　　三、主要内容

　　(一)自2022年9月1日起，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户继续由统筹基金按定额划入，具体划入标准为：不满70周岁的按100元/月标准划入、70周岁(含)以上的按110元/月标准划入。

　　(二)自2022年9月1日起，个人账户资金专款专用，参保人员不可支取。参保人员按照《北京市医疗保障局关于城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围的补充通知》(京医保发〔2021〕22号)规定定向使用个人账户。

　　2022年9月1日前已分配的个人账户资金仍可支取。

　　(三)自2022年12月1日起，参保人员个人账户可用于支付其配偶、父母、子女发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用。参保人员配偶、父母、子女应为本市基本医疗保险参保人员。

　　参保人员应备案确定可使用本人个人账户的配偶、父母、子女信息。

　　(四)配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店使用参保人员个人账户时，应先使用完本人个人账户，再按备案顺序使用他人个人账户。

　　(五)参保人员使用个人账户为本人或其配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险缴费、购买本市补充医疗保险，应确保个人账户能足额支付。

　　(六)参保人员个人参保状态发生变化，参加了本市城乡居民基本医疗保险或以灵活就业人员身份参加本市城镇职工基本医疗保险，或不再参保的，其个人账户余额仍可按照上述第二、三、四、五条规定使用。

　　(七)自2023年1月1日起，参保人员一个年度内发生的符合本市基本医疗保险支付规定的门(急)诊医疗费用，在最高支付限额2万元以上的，由大额医疗费用互助资金支付60%，上不封顶。

　　(八)自2022年度起，城镇职工大病医疗保障起付标准与城乡居民大病保险起付标准一致，调整为30404元。

　　四、涉及范围

　　本市城镇职工基本医疗保险参保人员

　　答疑：

　　参保人员使用个人账户支付时，还需要输入密码吗?

　　答：参保人员持医保电子凭证就医时，已通过手机绑定、人脸识别等环节进行实人认证，使用个人账户支付时无需输入密码。

　　为防止社保卡丢失后个人账户被盗用，参保人员持社保卡就医使用个人账户支付时需要输入密码。同时，为满足参保人员不同需求，参保人员也可自行设置限额免密支付。

　　为了方便参保人员就医结算，在本市定点医疗机构门急诊挂号和在异地就医直接结算时，无需输入个人账户支付密码。

　　北京银行将会通过手机短信的形式告知参保人员初始密码，密码可以通过北京医保公共服务平台(网址：https://fw.ybj.beijing.gov.cn/hallEnter)、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口进行修改，还可设置限额免密支付。

　　参保人员在医保公服平台进行实名认证时，如出现“参保人手机号码不存在，请联系参保单位或社保所补充参保人手机号”的提示，是因为在办理参保登记时，未采集参保人员手机号码或采集的手机号码错误，导致无法通过实名认证。参保职工可通过参保单位，退休人员可通过社保所向医保(社保)经办机构申报完成手机号码的补充或修改，参保单位也可通过网申平台办理。在完成手机号码维护后，参保人员可在第二天重新登录医保公服平台进行实名认证。

　　01、哪些人员可以定向使用?

　　家庭成员共济使用

　　自2022年12月1日起，允许参加北京市基本医疗保险的配偶、父母、子女共济使用家庭成员个人账户资金，支付本人和共济对象发生的符合个人账户使用范围规定的相关费用，并可使用个人账户为本人和共济对象参加北京市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险缴费、购买北京市补充医疗保险(现阶段特指北京普惠健康保)。

　　Q.如何办理个人账户家庭成员共济使用备案?

　　A.2022年10月15日起，参保人员可通过北京医保公共服务平台、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口办理共济使用备案。

　　Q.个人账户家庭成员共济使用哪些途径可以修改?

　　A.共济对象可通过医保公服平台、北京市医疗保障局官网或各区经办机构窗口对共济账户顺序进行修改。

　　Q.家庭成员共济使用个人账户的顺序是什么?

　　A.参保人员的配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店使用参保人员个人账户时，应先使用完本人个人账户资金，再按备案顺序使用他人个人账户资金。

　　异地安置人员

　　自2022年9月1日起，异地安置人员个人账户与北京市参保人员个人账户管理模式、计息方式相同。个人账户定向使用前未分配或邮寄到代发银行账户资金，仍按照原模式管理。

　　Q.北京市参保人员异地就医是否可以使用基本医疗保险个人账户和共济账户直接结算相关费用?

　　A.2022年12月1日起，北京市参保人员按规定办理异地就医备案手续后，可在异地备案统筹区开通跨省直接结算相关业务的定点医药机构使用个人账户直接结算。办理共济账户备案手续后，也可使用共济账户直接结算。

　　Q.城镇职工跨统筹地区流动时，基本医疗保险个人账户资金如何处理?

　　A.参加北京市职工基本医疗保险在职人员办理将外省市缴费年限和个人账户资金转入北京市业务时，个人账户资金并入北京市个人账户，统一管理;办理转出业务时，个人账户资金转移至新参保地。

　　02、哪些情况需要输入密码?

　　无需输入密码→

　　持医保电子凭证就医

　　在北京市定点医疗机构门急诊挂号

　　在异地就医直接结算

　　需要输入密码→

　　持社保卡就医使用个人账户支付

　　2022年9月1日前，北京银行会通过手机短信形式告知参保人员个人账户初始密码，初始密码无需激活即可使用，个人账户还可以设置限额免密支付。

　　03、哪些费用可以用个人账户支付?

　　购买医保目录内药品所发生的个人自付的费用

　　购买医保目录外药品、医疗器械、医用耗材所发生的由个人负担的费用

　　Q.如何使用医保个人账户资金购买北京市补充医疗保险?

　　A.2022年9月1日起，参保人员可使用个人账户资金为本人购买北京市补充医疗保险(现阶段特指购买北京普惠健康保);自2022年12月1日起，参保人员可为备案的配偶、父母、子女购买北京市补充医疗保险(现阶段特指购买北京普惠健康保)。购买时，应确保个人账户能足额支付。

　　04、职工门诊待遇有哪些变化?